2000年4月17日

融資改革　開源節流並重

(主要詞彙：健康改革 醫療融資 能者多付 普通科門診 公務員 保健組織)

    醫護改革，理應包括整體健康政策方向、公私營服務的定位、牙科政策的釐定、醫護水準與發展、醫療融資、市民權益的保障等等，各範疇相互關連，難以割離。然而，如先談融資方案，我認為有三大原則必須遵從。

第一， 須落實「能者多付」、醫療成本須由公帑與用者共同分擔的原則。

第二， 應理清公帑資助的目標，換言之，須清晰界定公營服務應包括哪些服務？哪些人可以使用由公帑大量資助的服務？

第三， 須確保善用公營資源。

落實能者多付

    長久以來，香港均奉行「市民不論貧富，均可使用跡近免費的公共醫療」。然而，在醫療成本不斷飆升下，除非當局承諾無限量投放公帑於醫療服務；除非市民願意負擔更重稅項，不然，在目前以有限資源應付無限量需求的制度下，我們便祇能眼巴巴任由醫護水準下降與輪候時間激增。要解決這困局，必須落實「能者多付」原則。當然，我們必須製訂一套能協助多數市民支付醫療開支的方案。

弄清公帑資助目標

    要糾正目前公營醫療無所不包、無人不包的流弊，我認為醫療應分為「福利」與「純服務」。「福利」包括致命的、或須馬上治療的病況，或者社會普遍認為須資助的服務，例如精神科或老人服務，這些「福利」均應由政府以高資助形式全然承擔。「福利」以外的則為「純服務」，須用者自付，貧困者由公帑代付，其他用者或自掏腰包、或透過醫療保險支付，又或可經政府設立的全民醫療儲蓄或保險協助分擔。

    至於具體怎劃分「福利」與「純服務」，又怎界定「貧困」，則應交由一包括社會不同階層人士的「優次委員會」作決。

確保資源善用

    不過，開源之餘，我們亦必須確保公營體系運作合乎成本效益。現時，衛生署負責疾病預防與監測、公眾教育、港口衛生、母嬰健康、學童、中年婦女與老人體檢等公共健康與預防工作。但與此同時，衛生署亦設有六十多間普通科門診，提供全港百分之十五的基層治療服務，然而，相比較下，私營範疇相對成本較低，政府將普通科門診外判，是否更合乎成本效益，同時令衛生署更能集中資源做好公共健康工作？固然，在考慮外判之時，當局必須確保貧者能獲妥善照顧；建立機制收集疾病數據；並確保原來的政府診所仍能發揮培訓家庭醫生的功能。

    同樣，公務員及其家屬的醫療與牙科服務，亦可考慮以外判或保險形式取代。現時，這類服務由醫管局與衛生署免費提供，開支竟佔衛生署預算逾百分之十六。

    不過，當局研究外判服務之時，亦不能盲目祇求省錢。當局須引入措施，防止外判服務落入牟利式的、有中間人居間剝削的保健組織之手，不少這類組織為求利潤，不惜限制病人應有的檢驗、治療、用藥等，最終受害的必然是病人。當局實應訂立法例，防止任何組織剝奪醫護人員為病者提供最佳治療的專業自主。

(蘋果日報)